林谋清医生的科普号

随着现在生活节奏的加快，不少男人也在担当着来自不同方向的生活压力，或多或少因此出现有早泄的症状。早泄是每一个男人对自身健康最关切的问题，也因此会给男人带来心理负担，害怕因此而无法满足伴侣，或者给自己带来精神焦虑等情绪病。那么，男人早泄临床上究竟如何判定呢？ 良好的性伴侣关系对于维持双方性生活尤为重要，除了伴侣的宽容外，早泄男人如何治疗呢？本期有幸邀请到广州广东省第二中医院泌尿男科（外一科）副主任林谋清中医师，他对此话题作出一一回应。 问：哪些表现说明是早泄？ 林谋清副主任中医师：有这四个方面的表现就可以说明有早泄。 1、 看一些黄色的书籍，有冲动，随即开始有精液的排出； 2、 在还没有接触到女孩子的阴道的情况下就已经有精液射出来了； 3、 在想象的时候或者是与伴侣有身体的轻微接触下就有精液流出； 4、 进到阴道里稍微抽动几下就发生了射精。 问：目前早泄的高发人群都有哪些？有没有年龄上的区别？ 林谋清副主任中医师：在我们国家目前还没有什么特殊的高发人群，根据在中国流行的统计上看，40岁以上的男人容易发生早泄，但也有最新的研究说明，年龄与早泄之间并没有多大的联系，早泄的高发人群主要表现在人种方面，黑人、伊朗以及穆斯林族群比较好发早泄。 问：早泄和阳痿之间有没有什么异同点？ 林谋清副主任中医师：早泄是一个射精较快的过程，而阳痿是勃起方面的问题，其实这两个病是完全不同的疾病，但是它们之间有一定的联系，可能勃起会导致早泄，或者是早泄可能会伴有勃起困难。 问：早泄和性功能障碍有区别吗？和肾虚又有没有关系？ 林谋清副主任中医师：性功能障碍是很大的概念，它包括勃起功能障碍、射精过快、不射精或者是逆行射精，还有遗精、滑精等等，也包括早泄。早泄跟肾虚有没有关系这主要从中医的角度来讲，早泄在中医证型是肾精或者肾气亏虚证，有一定的关系。 问：如何辨别真早泄跟假早泄？ 林谋清副主任中医师：这里所说的真早泄跟假早泄，在医学上的俗称可以简单理解是器质性的早泄和心理性的早泄。对于器质性早泄可能可以叫它为真早泄，意思他有基础的疾病，某个器官或者是某个部位它发生的病变引起来的早泄，对于假早泄主要还是心理上面所引起早泄，可以这样理解是假的早泄。 问：现在的年轻人如何预防早泄？ 林谋清副主任中医师：现在年轻人工作压力比较大，生活节奏也比较快，饮食生活习惯上也不是很规律，这些方面是很容易做到预防的。预防工作主要从以下几个方面做起： 1、 保持自己外生殖器的健康和卫生，特别对于有污渍不经常清洗的人，一定要保持局部的清洁， 2、 避免熬夜禁烟戒酒，这些习惯跟早泄也有一定的关系； 3、 年轻人在性的方面要有一定的规律，不要性泛滥，或者禁欲。 问：早泄的类型有哪些？ 林谋清副主任中医师：早泄在最新的指南里分四种类型，最主要是原发性的早泄和继发性的早泄，还有另外两种是变异性的早泄和主观性的早泄。 问：男性坚持多久才不算是早泄？ 林谋清副主任中医师：其实这个很简单，只要坚持一分钟以上的话就不算是早泄了。 问：什么是精神性的早泄？ 林谋清副主任中医师：精神性的早泄也就是主观性的早泄，意思是患者的时间他没有在一分钟以下，另外伴有精神压力，比如沮丧、抑郁，患者自身觉得他是相比别人来说自己是早泄的，但是没有达到医学上真正早泄的定义。 问：包皮过长会导致早泄吗？ 林谋清副主任中医师：包皮过长肯定不会导致早泄，但是市面上很多人以为会导致早泄去割了包皮，其实这样子的做法不是合适的。 问：无法控制射精是早泄吗？早泄和性器官大小有关系吗？ 林谋清副主任中医师：无法控制射精只是早泄的表现之一，性器官短小也不会导致早泄，但是如果性器官短小所造成的这个人心里的压力很大，负担也很重，也有可能长期情绪抑郁，或者是有焦虑的心理，这些情绪会进而影响他出现早泄。 问：长期自慰会导致早泄吗？ 林谋清副主任中医师：对于自慰很多人都会觉得它跟早泄有一定的关系。其实适度的自慰对于年轻人或者是大部分的男性都是合适的。有做过调查研究，比如中山大学的学生中95%的学生有自慰的习惯，并不是所有人会因此出现早泄的情况，至于长期自慰它可能会导致器官的充血水肿。另外长期如此会造成一定的心理负担，这有可能会引起早泄。 问：长期佩避孕套会引起早泄吗？哪些不良的生活习惯会导致早泄？ 林谋清副主任中医师：长期佩戴避孕套一般不会引起早泄。首先是性生活不卫生能够导致早泄，第二个是性的泛滥，伴侣过多的情况下可能导致早泄，另外还有来自家庭经济，包括伴侣之间的压力，这一些方面都有可能导致早泄。 问：导致早泄的原因都有哪些呢？ 林谋清副主任中医师：导致早泄的原因五花八门，在我临诊的过程当中有很多人会比较隐蔽的，或者是没有探及到他可能出现器质性早泄方面的原因，比如有感染泌尿系统或生殖系统的感染等器官方面的疾病，还有比如甲状腺功能亢进，或者内分泌方面的激素，有一些垂体的问题，这些原因都可以导致器质性上的早泄。对于心理性方面，功能上面的早泄可能跟他的心理压力会关系大一些。 问：目前临床针对早泄的检查项目有哪些？ 林谋清副主任中医师：针对早泄的检查项目主要包括几个方面： 第一：最好检查尿液，看尿液里是否有感染的存在，因为如果有感染它会影响到早泄。 第二：抽血方面的项目，抽血方面需要检查有甲状腺的功能，包括他的性激素这一些方面也是推荐检查的，年纪大的病人可能还需要血脂、尿酸的检查，这和部分的人有关系。 第三：关于阴茎背神经敏感性试验是相对专业的检查，需要专门的仪器继续进行测量阴茎头、以及体敏感性的专科检查。 问：早泄能够被治愈吗？目前都有哪些治疗手段？ 林谋清副主任中医师：早泄是能够被治愈的，治疗手段有很多，包括药物的治疗，手术的治疗，心理的治疗以及中医药的治疗等等。针对于个人建议还是采取个体化治疗较合适，但也可以多种方法联合应用来提高临床的疗效。 问：早泄如何治疗？ 林谋清副主任中医师：早泄的治疗包括药物的治疗，药物的治疗有内服药物、外涂的药物。①内服的药物主要是抑制五羟色胺再摄取，控制了焦虑抑郁的情绪。②还有一种全世界目前比较公认的治疗早泄的药叫必利劲，根据按需服用以及规律的服用。③还有局部外用的药物，主要作用是降低龟头的敏感性，常用的药物有比如有局麻的药物，或者中药来降低它龟头的敏感性。 问：早泄需要手术治疗吗？ 林谋清副主任中医师：手术上面对于阴茎背神经去除术，或者是背景经的切断术，目前来讲有些专家提倡有在做，但有专家不建议做，由于对手术的疗效远期的观察不是很确切，所以在医学上大家还是要慎重选择手术的治疗。 问：治疗早泄的药物有哪些？ 林谋清副主任中医师： 1、 治疗早泄药物，如必利劲。 2、 控制抑郁的药物，叫舍曲林。 3、 局部应用叫利多卡因的乳膏。 4、 有时候病人合并有勃起功能障碍时，还可以配合小剂量的伟哥一同使用。 问：早泄的人是否也需要心理治疗？ 林谋清副主任中医师：早泄在分型上面有一个类型是心理性的早泄，这在平常的门诊过程中，或者早泄患者中占有很大的比例，所以早泄的病人以心理治疗和行为治疗为主要治疗方案。 问：早泄的患者在生活中有何注意事项？ 林谋清副主任中医师：早泄患者最主要的是需要缓解压力，另外，除了日常注意局部的卫生，做好原发疾病的治疗之外，缓解压力要从以下几个方面展开： 第一个是从他的家庭特别是伴侣之间的关系； 第二个是他的职业方面的问题。有些人因为职业的变化，一下子承担了很大的重任之后，接受不了重任，有可能会导致早泄。 第三个是从心理情绪上面去调节。 问：早泄的人需要壮阳吗？ 林谋清副主任中医师：早泄的类型在中医来讲，跟肝、肾、心、脾有一定的关系，在心理性上面，主要还跟肝的疏泄有关系，在病理性的器质性上面，有可能是跟肾有一定的关系，有部分的人可以适当补肾壮阳，有一定的疗效，但不一定纯粹都是补肾壮阳的药物。 问：男人早泄可以自我治疗吗？ 林谋清副主任中医师：男人的早泄有很多行为方法研究，行为方法的研究主要还是用于男性早泄的治疗，主要包括有动停方法，或者是挤压的方法，需要夫妻双方去配合，比如他体位的变化，或者有按摩的手法来降低阴茎头的敏感性，或者是在性生活的时候，按压局部，减少它射精过快的情况，通过自我调节进行治疗，但也需要在专业的医生指导下应用会更合理。 问：伟哥能够长期服用吗？能够帮助治疗早泄？ 林谋清副主任中医师：伟哥分短效的和长效，但所有的伟哥服药的最终目的都是避免服药。 对于器质性勃起功能障碍的病人需要通过服用伟哥，这种情况下伟哥能帮助患者改善早泄的症状，帮助治疗早泄，小剂量的伟哥能够帮助他勃起的速度，帮助提高硬度，对他建立一定的信心，对早泄有一定的帮助。但要治愈早泄还是需要用其他方法治疗。 问：可以通过饮食调理治疗男人早泄吗？ 林谋清副主任中医师：单纯的饮食调理治疗早泄有一定的难度，但在早泄方面可进行药膳调理，从中医的理论来讲，通过补益脾肾、补益气血、舒畅肝气这些方面的药物，或者是药膳可以帮忙改善早泄的症状，但是用于治疗早泄，它还需要靠药物或其他治疗方法才行。 问：早泄都有哪些危害？ 林谋清副主任中医师：如果器质性的早泄，它最大的危害是对病人个人的心理带来抑郁、焦虑的情绪，另外还可能带来其他的危害，比如对他家庭、对他的职业、对他个人的心理方面造成影响。毕竟目前来讲，因为早泄而导致的自残或者自杀的报道相对比较少。 问：早泄会影响生育吗？ 林谋清副主任中医师：早泄跟男性不育它是两个不一样的问题。但若早泄的病人表现出还没进入阴道之前都已经射精了，如果长期这样的情况，它有可能会造成不育。但是一般的早泄经过治疗之后也能够生育的。 问：早泄对胎儿有什么影响呢？ 林谋清副主任中医师：早泄本身对胎儿是没有影响的。但是应用早泄药物，比如抗焦虑或者抑郁的药物，有一部分的研究说明它有可能会导致胎儿畸形，或者胎儿的发育不良、流产的发生。但早泄本身不会影响到胎儿。 问：服用了伟哥之后产生的胎儿也没有影响吗？ 林谋清副主任中医师：服用伟哥对胎儿是没有影响的。比如常见的西地那非，或者是他达那非，根据目前研究来看，它对胎儿，或者是对男性的精子并不会产生影响，但若做成了胚胎，女方怀孕了，胎儿有健康问题，那么它可能还涉及到女性一方的健康问题。 问：早泄还会引起其他更严重的疾病？ 林谋清副主任中医师：早泄最主要是会造成他心理的抑郁、焦虑的情绪，或者是造成夫妻关系的不和，影响到家庭，但是它不会导致的身体本身器官发生其他严重的疾病。

1、VC行显微镜下手术时发现输精管静脉曲张是否要结扎？一、显微镜低位精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的“金标准”。 在手术中常规显露输精管及其动静脉，并将其与精索内静脉分离，而不至于误扎输精管动脉而影响睾丸血运。 但是如果遇到输精管静脉亦扩张成曲张状态，是否结扎输精管静脉就存在着不同的意见！ 二、本人认为，输精管静脉若曲张，直径大于3MM，就应该给予结扎，有文献作为依据。因为输精管静脉系统有两套，结扎曲张的静脉，不会影响输精管的静脉回流！ 输精管静脉曲张 输精管静脉曲张结扎 输精管静脉曲张的诊断一、输精管静脉与输精管始终伴行, 与 精索内蔓状静脉丛共同构成精索的一部 分, 达腹腔段后转向内侧汇入髂内静脉 。 二、一般意义上的精索静脉曲张主 要表现为精索内蔓状静脉丛的迂曲、扩 张, 与单纯的输精管静脉曲张在临床上 很难区别。常规超声检查也难以鉴别。 三、放射性核素扫描和精索静脉造影虽能作出鉴别,但因费用较高且为有创检查,不宜广泛开展。

（1）起源特点1、起源于表皮多潜能基质细胞，通过毛囊或大汗腺导管向下蔓延；2、10-30%是由直肠癌、宫颈癌和膀胱癌及尿道癌扩散而来。（2）病变特点 1、好发部位：大汗腺分布部位如阴囊、大腿根部等； 2、临床表现：浸润性斑块、糜烂、渗出，边界清楚；剧烈瘙痒，伴有痛感；病程长可见乳头瘤样； （3）诊治特点 1、诊断：易误诊为湿疹，主要靠组织活检； 2、治疗：手术切除； 3、注意伴发癌肿的治疗。

手术前 一、拍照、拍照、拍照——重要的事说三次 拍照要求： 1??人体站立位，将丁丁撸直后，从正上方往下垂直拍摄正面照 2??人体站立位，撸直阴茎后，从左侧或右侧拍摄照片 二、排除器质性ED和诊断心理性ED 阴茎弯曲常常在婴幼儿时期没有受到重视，等成年后发现自己的丁丁与别人很大不同，而且勃起时可能伴有疼痛，或者造成性伴侣同房时疼痛等各种原因困扰，心理上承担着巨大的负担，往往伴随着心理性勃起功能障碍。建议患者做以下项目检查： 1、抽血查空腹血糖、性激素五项、甲功三项； 2、进行IIEF-5问卷调查； 3、NPTR夜间阴茎勃起功能测定连续2晚监测勃起功能。 三、手术前需自行购买的物品1、矿泉水瓶—很重要哦，对你术后排尿很有帮助； 2、医用自粘绷带—换药时包扎用； 3、携带直系亲属来一起办理入院和签署手术各项同意书。 手术并发症1、阴茎缩短：行阴茎弯曲矫治手术的患者，一般会缩短1-2cm。这是手术需要将弯曲的地方进行折叠矫正的缘故。不会过多影响阴茎外观及性生活。 2、术后疼痛及勃起：对于年龄较大儿童及青春期后患者，术后3天给予口服654-2、曲马多和己烯雌酚、比卡鲁胺等止痛和抑制勃起药物：5岁以下患者采用止痛药止痛治疗。 3、伤口处理：术后3天拆除弹力绷带改为普通包扎，5天可暴露伤口局部外用红霉素药膏。 4、留置尿管：针对成年人单纯性阴茎弯曲的患者，术后一般不留置导尿管，若出现尿潴留时才临时导尿，避免尿路感染； 5、切口愈合后阴茎皮肤水肿：可采用温盐水浸泡，每次10-15min，一天1-2次； 6、术后阴茎皮肤瘀黑：一般不用特殊处理，保持切口干洁即可，三周左右可自行消散。 7、弯曲矫正不满意：可能与多个因素有关，需重新进行矫正手术； 8、发生尿瘘：主要是与术中误伤尿道有关，术中常规留置导尿管做标志，分离时尽可能贴近皮肤和阴茎海绵体侧。

一、弯弯的丁丁是怎么造成的？1、先天性单纯性丁丁弯曲病因尚不明确。一般认为：筋膜和尿道海绵体的间叶组织缺陷，未能分化而形成纤维条索，牵拉阴茎造成，并且与阴茎白膜和海绵体发育不对称有关。 通俗地说：婴幼儿出现弯曲的，多数与组织缺陷有关；青春期时出现，可能是由于男性阴茎发育较快，左右两侧的阴茎海绵体不一定长得一样快而等长，即使同一侧也不一定上下左右完全发育一致。 2、后天性丁丁弯曲长与某些疾病有关？阴茎硬结症是常常引起阴茎弯曲的疾病之一。所谓阴茎硬结症是阴茎海绵体与阴茎筋膜之间发生纤维硬结，又称为阴茎纤维海绵体炎。 二、弯弯的丁丁有哪些类型？1、从形状上看：有左曲、有右曲和下曲、上曲。 2、从临床上分为： 皮肤性——矫正效果最为满意 筋膜性——需松解尿道周围纤维组织 阴茎海绵体发育不良性——白膜折叠术 尿道性——按尿道下裂来处理 3、从病理上有： 1型——尿道仅有一层粘膜，缺乏尿道海绵体、阴茎筋膜和肉膜组织； 2型——尿道黏膜完整、有尿道海绵o体，缺乏阴茎筋膜和肉膜组织； 3型——尿道海绵体、尿道黏膜和阴茎筋膜均完整，缺乏肉膜组织； 4型——阴茎海绵体发育不对称； 5型——先天性短尿道。 三、弯弯的丁丁什么情况下需要矫正？1、一般认为，阴茎勃起后向上弯曲角度大于40度，向下或向左右两侧弯曲的角度大于30度；因此，医生常常要求患者拍勃起时的照片来判断弯曲的角度（包括从正上方勃起时的正面照以及从侧面拍勃起时的侧面照）——强调一下：并不是医生有特殊的嗜好，而是诊断需要！当然，有条件的医院可以采用负压真空装置辅助勃起来进行角度判断。 2、勃起时有明显的疼痛感觉或造成对方性交疼痛或不适者。 3、勃起时有明显的异状，并造成患者心理重大负担者。 以上三种情况是需要用手术来矫正的。 四、何时矫正弯弯的丁丁呢？1、国外有报道最小患者仅1月龄——阴茎下屈矫治术； 2、国内报道一般手术年龄——1-3岁，最晚不应晚于学龄前期； 3、成人患者可以——满18周岁。 五、哪些方法可以矫正弯弯的丁丁？1、目前认为手术是单纯性阴茎弯曲唯一有效的治疗方法。——金标准 2、手术的方式有各种各样如阴茎脱套、尿道松解成型、白膜紧缩、白膜折叠等等术式，根据医生的习惯和患者的不同类型选择不同的手术方式。

一、你啪啪啪的频率合格吗？ 最合适的频率应该是双方的感受，而不是数字，如果你硬要对照一下数字，可以粗略参考这样一个公式： 20~29岁，用2乘以9，得出18——10天8次 30~39岁，用3乘以9，得出27——20天7次 40~49岁，用4乘以9，得出36——30天6次 注意，50岁是一个明显的分水岭 50~59岁，用5乘以9，得出45——40天5次 60~69岁，用6乘以9，得出54——50天4次 大于70岁的话…… 是的，老年人也是有的，只是少…… 这仅仅是一个供人们参考的公式，公式是千篇一律的，性生活频率却要根据个人的身体状况、情绪、爱情等而定。若在房事后的次日，若感到腰酸耳鸣、疲乏无力、脚软等，说明次数过频，要适当延长性爱的间隔时间。 二、你丁丁再次勃起的时间合格吗？ 20分钟即可勃起 啪啪啪一个小时候后再次勃起，及格。超过12小时才能再起勃起，不及格。 “ 据说，男人一生中平均勃起的次数达到7200次，但是数据来源不可考究，更准确的要看夜间勃起的次数。 1正常：每晚勃起4~6次 2还算正常：因为情绪、睡眠质量、精神状态、年龄等因素，偶尔没有勃起或者勃起疲软 3不正常：三个月内无勃起。

可以说几乎每个男性都非常在意自己的性生活时间！ 性生活时间决定着性生活的质量！ 许多男性以“啪啪啪”时间长而引以为豪 然而， 是不是“啪啪啪”的时间越长越好？越长说明男人越厉害呢？ 一般来讲，正常男性射精的具体时间因人而异，也与自己的性爱方法和节奏的控制有影响，没有规定或标准的时间 ，但是时间过长或者过短都属于不正常的现象。 一般来讲 如果时间少于1分钟，属于早泄了 如果时间超过2分钟，您已经超过6.1%的男人了 如果时间超过6分钟，您已经超过50%的男人了 如果时间超过半小时，可能就存在射精延迟问题 如果时间超过2小时，那就是生病了。 性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系。射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精等。 1 早泄 早泄是指患者在阴茎插入阴道后不能控制足够的时间就已射精。虽然目前尚无公认的时间标准定义早泄，但一些患者在插入几次甚至刚刚插入后就射精，应该可以确定是早泄。早泄的病因可以是器质性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神经生物学基础）；可以是原发性的，也可以是继发性的、与性伴侣有关的或无选择性的；另外也可能与勃起功能障碍相关。如果早泄影响到将精液射到阴道内，无疑生育也会受到影响。 2 不射精 不射精是指不管逆行还是顺行射精都完全缺乏，它是由于精液由精囊、前列腺和射精管进入尿道障碍所致。不射精症患者通常仍存在高潮感觉，少数情况下（例如不完全性脊髓损伤），高潮感觉可能会降低。真性不射精通常与中枢或外周神经系统功能障碍或应用药物有关。 不射精原因有： 脊髓损伤　抗高血压药物 马尾病变　抗精神病药 腹膜后淋巴结切除术　抗抑郁药 主动脉髂动脉或蹄铁肾手术　酗酒 结肠直肠手术　 多发性硬化症　 帕金森氏病 自主神经病变（糖尿病） 3 性快感缺失 性快感缺失是指患者不能达到性高潮，并可能会导致不射精，它的病因通常是心理性的，大多为原发性。某些患者可能会有偶尔的夜间遗精或在某种与性活动无关的极度感情兴奋下会射精。 4 射精延迟 射精延迟是指患者需要对阴茎进行异常的刺激才能达到高潮和射精，它也被认为是一种轻度的性快感缺失，同一个病人可交替出现射精延迟和性快感缺失。射精延迟的病因可能是器质性的，也可能是心理性的，如不完全性脊髓病变，医源性阴茎神经损伤和药物应用（抗抑郁药，抗高血压药物，抗精神病药）。 5 逆行射精 逆行射精是由于精液通过膀胱颈进入膀胱而导致完全或有时部分无精液顺行射出。除了截瘫外，患者仍有正常的或轻度下降的性高潮感觉。部分顺行射出的液体要与尿道球腺分泌物相鉴别。 6 射精无力 射精无力也被称为部分射精不全，它的特征是泄精正常而射精阶段异常。患者的性高潮感觉降低，同时在射精时伴有的节律性收缩消失，但在因为尿道梗阻而导致的射精无力患者，这种收缩仍存在。射精无力通常也是因为神经或尿道病变所致，一般不会影响精子质量。 7 射精痛 射精痛通常是获得性的，并与下尿路症状群有关，有时会引起中度性功能障碍。疼痛的位置可能在会阴、尿道或尿道口。引起射精痛的原因有射精管梗阻、各型前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、尿道炎、尿道囊肿、应用抗抑郁药物和精神性疾病。